Холецистит. Симптомы, причины и методы лечения
Холецистит - это воспаление стенки желчного пузыря, возникающее вследствие нарушения оттока желчи из-за закупорки его выводного отверстия.
Причины возникновения холецистита
Воспаление в стенке желчного пузыря возникает вследствие длительного застоя желчи, в результате чего повышается внутрипузырное давление, возникает ишемия и присоединяется вторичная бактериальная инфекция.
К застою желчи могут приводить следующие причины:
- Закупорка пузырного протока камнем или сгустком желчи;
- Сдавление снаружи протока опухолью головки поджелудочной железы;
- Выраженный спазм сфинктера протока;
- Первичное нарушение кровоснабжения желчного пузыря вследствие атеросклероза пузырной артерии;
- Нарушение моторной функции пузыря.
В возникновении хронического холецистита выделяют так же ряд дополнительных причин:
- Хроническая ишемия стенки желчного пузыря вследствие нарушения кровоснабжения;
- Заболевания печени и кишечника;
- Нарушение обмена веществ на фоне других заболеваний (сахарного диабета, ожирения);
- Нарушение иннервации желчного пузыря;
- Повышение активности цитокинов, обладающих провоспалительной активностью.
Клиническая картина холецистита
Первые симптомы возникают после нарушения диеты (употребления жареного, острого, жирного) - схваткообразные боли в правом подреберье и эпигастральной области. Больной при этом беспокоен. Затем боли становятся точно локализованными и любое движение больного вызывает их усиление, поэтому больной старается как можно меньше двигаться.
На фоне болей возникает тошнота и рвота с примесью желчи. Может повышаться температура до 37,5-38 °C, сопровождающаяся ознобом, потливостью и бледностью кожных покровов.
При внешнем осмотре отмечается вздутие живота, отставание правой половины живота при дыхании. Язык облажен белым налетом.
Даже легкая поверхностная пальпация вызывает резкую болезненность. При пальпации в правом подреберье обнаруживается увеличенный, болезненный желчный пузырь, который в норме не пальпируется. Могут быть положительными один или несколько пузырных симптомов (симптомы Кера, френикус-симптом, Мерфи, Ортнера-Грекова и другие).
Лабораторная и инструментальная диагностика
1. Лабораторные данные - у больных чаще всего в болевой период повышаются АлАт, АсАт, щелочная фосфатаза, гамма глутамилтранспептидаза. Может быть повышен уровень билирубина. В общем анализе крови - повышение лейкоцитов и СОЭ.
2. Ультразвуковое исследование желчного пузыря - выявляет наличие или отсутствие камней, состояние стенок, наличие абсцессов желчного пузыря. Оценивается воспалительный процесс, степень повреждения желчного пузыря и состояние околопузырного клетчаточного пространства.
3. Холецистография - рентгеновский метод исследования с использованием контрастного вещества внутрь на ночь, перед процедурой. С утра больному предлагается желчегонный завтрак и затем делается ряд снимков желчного пузыря.
4. Холеграфия - рентгенологический метод исследования, при котором контрастное вещество вводится внутривенно и исследование можно проводить уже спустя 15 минут.
5. Холангиография - контрастное вещество вводится непосредственно в желчные пути во время пункции желчного пузыря. Применяется достаточно редко в случае неинформативности вышеприведенных способов обследования.
6.Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография - контрастным веществом заполняются как желчные, так и панкреатические протоки. Проводится под контролем эндоскопа. Плюсом данного метода является возможность оценки пищевода, желудка и кишечника, а так же возможность сразу устранить причину заболевания (камень, спазм сфинктера).
Осложнения холецистита
- Газовый холецистит - наиболее тяжелое осложнение, встречается при сопутствующих холециститу заболеваниях (сахарный диабет);
- Абсцесс и эмпиема желчного пузыря;
- Водянка желчного пузыря;
- Перфорация желчного пузыря и как следствие перитонит.
Лечение холецистита
Первым и одним из самых важных правил является соблюдение диеты №5.
Лечение может быть консервативное и хирургическое.
К консервативным методам лечения относится применение спазмолитиков, анальгетиков, антибактериальных препаратов (защищенные пенициллины, цефалоспорины III поколения) и дезинтоксикационных препаратов (внутривенно, капельно вводится раствор глюкозы и натрий хлор). На область желчного пузыря рекомендуется положить пузырь со льдом.
Хирургическое лечение применяется при отсутствии эффекта от консервативного. При неосложненном течении операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия, а при возникновении осложнений - полостная.
При высоких факторах риска и невозможности проведение одномоментной операции, ее выполняют в два этапа. На первом выполняют чрескожную холистостомию и накладывают стому на желчный пузырь. В результате внутрипузырное давление уменьшается и становится возможным второй этап - удаление желчного пузыря.