Холангит: причины, диагностика, лечение

Холангитом называется воспаление желчевыводящих протоков в результате проникновения инфекционных агентов из желчного пузыря, просвета кишечника, кровеносных сосудов. Воспалительный процесс может охватывать вне- и внутрипеченочные протоки. Холангит протекает в острой либо хронической форме с периодическими обострениями. Как правило, сочетается с воспалением желчного пузыря либо печени.

Причины заболевания

Основными причинами холангита считаются проникновение в протоки патогенных бактерий и застой желчи. Такие явления могут быть обусловлены:

проникновением патогенных бактерий, среди которых обнаруживаются преимущественно кишечная палочка, протей, стафилококки, энтерококки;
наличием в организме гельминтов и паразитов;
раздражением стенок панкреатическим соком;
аутоиммунными заболеваниями (первичный склерозирующий ангиохолит);
врожденными патологиями развития желчевыводящих путей;
злокачественным новообразованием в области желчных протоков;
хирургическим вмешательством;
вирусным гепатитом.

Симптоматическая картина

Острая форма холангита начинается внезапно и отличается нарастанием симптомов триады Шарко, которая объединяет высокую температуры выше 39 градусов, боль в подреберье справа и желтушность кожи, слизистых и склер.
Сначала отмечается резкий подъем температуры тела и выраженная потливость. Через час появляется боль в подреберье, характер которой схож с желчной коликой, отдающей в соответствующее плечо, под лопатку. Помимо этого, снижается аппетит, усиливается общая слабость, нарастает тошнота, рвота, диарея. Желтуха появляется через день после появления первых симптомов и сопровождается кожным зудом, который усиливается ночью.

Хроническая форма холангита отличается стертой клинической картиной. Больной отмечает тупую боль в правом боку, чувство распирания в эпигастральной области. Желтуха в этом случае подтверждает серьезные сосудистые изменения в печени.

Диагностика холангита

Врач заподозрит развитие холангита при выявлении симптомов триады Шарко. Для подтверждения и уточнения диагноза рекомендуется ряд лабораторных и инструментальных исследований:

биохимический анализ крови с определением уровня печеночных ферментов (щелочная фосфатаза, трансаминазы, альфа-амилаза) и билирубина;
исследование кала на предмет выявления гельминтов и паразитов;
дуоденальное зондирование с отбором желчи для проведения ее бакпосева, что позволит выявить возбудителя недуга;
УЗД органов брюшной полости и печени для выявления конкрементов;
ультрасонография желчных протоков, позволяющая их визуализировать, выявить участки расширения, обнаружить очаги патологических изменений тканей печени;
эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография, которая позволяет обнаружить причину нарушения желчеоттока и воспаления желчных путей.

Дифференциальная диагностика холангита направлена на исключение развития некалькулезной формы холецистита, гепатитов вирусной природы, первичного билиарного цирроза, правосторонней пневмонии.

Лечение

Терапия холангита включает прием противовоспалительных, дезинтоксикационных, спазмолитических, антибактериальных и противопаразитарных препаратов, гепатопротекторов. Рекомендуется придерживаться постельного режима и диетического питания с исключением жирных, жареных блюд, копченостей, алкогольных напитков.

При отсутствии лечения холангита может спровоцировать развитие холецистопанкреатита, гепатита, биллиарного цирроза, абсцессов печени, перитонита, сепсиса, инфекционно-токсического шока, печеночной недостаточности.