Гиперпаратиреоз: причины, методы диагностики и лечения
Гиперпаратиреозом называется заболевание околощитовидных желез, развивающееся в результате гиперсекреции ими паратгормона. Повышенная концентрация данного гормона в крови провоцирует ускорение метаболизма фосфора и кальция, что оказывает влияние на состояние костной ткани и почек.
Классификация и причины эндокринопатии
Гиперпаратиреоз может быть первичным, вторичным и третичным. Отличаются эти формы между собой причинами возникновения и механизмами развития, в том числе интенсивностью проявления симптомов.
Выделяют 3 формы первичного гиперпаратиреоза:
- субклиническая, протекающая без проявления симптомов;
- клиническая, которая в зависимости от пораженного органа или системы организма подразделяется на почечную (преобладают нарушения работы почек из-за гиперкальциурии, что может проявляться мочекаменной болезнью, почечными коликами), костную (снижение костной ткани из-за гипофосфатемии, гиперкальциемии), желудочно-кишечную (в результате гиперкальциемии вырабатывается больше гастрина, что может стать причиной язвенной болезни желудка и/или 12-перстной кишки);
- острая первичная отличается стремительным нарастанием симптомов.
Вторичная форма формируется в результате хронического дефицита кальция в пище, синдрома мальабсорбции, хронической почечной недостаточности. Третичный гиперпаратиреоз развивается из-за автономной повышенной выработки паратгормона у больных с подтвержденной вторичной формой патологии.
Симптоматическая картина
Первыми проявлениями гиперпаратиреоза являются немотивированная усталость, апатия, сонливость, ломота в теле.
При почечной форме больной отмечает появление частых приступов почечной колики из-за сверхнагрузки на почки, в моче обнаруживается кровь, а позывы к мочеиспусканию учащаются. Также по мере прогрессирования заболевания нарастают признаки пиелонефрита, возможно образование конкрементов в почках.
При костной форме больные жалуются на боль и ломоту в суставах, конечностях, признаки остеопороза и истончение костей, что проявляется частыми переломами и искривлением костей.
При поражении органов ЖКТ развивается язвенная болезнь желудка, гастрит, характерными симптомами которых являются дискомфорт в области эпигастрия, изжога, отрыжка кислым, резкое снижение веса, приступы тошноты и рвоты после приема пищи.
Методы лабораторной диагностики
Для подтверждения диагноза проводится комплекс лабораторных исследований:
- клинический анализ мочи, в котором отображается гиперкальциурия, pH щелочная, гиперфосфатурия, относительная плотность около 1000, обнаруживается белок, в осадке возможно выявление зернистых и гиалиновых цилиндров;
- клинический анализ крови: лейкоцитоз и удлинение СОЭ при развитии осложнений гиперпаратиреоза;
- биохимическое исследование крови: повышена концентрация ионов кальция и титра ПТГ больше 8,0 нг/мл (норма менее 1 нг/мл), снижен титр фосфора, повышенная активность щелочной фосфатазы.
Лечение и возможные осложнения
Терапия гиперпаратиреоза комплексная, включает хирургическое лечение (удаление опухоли паращитовидных желез) и консервативное. Обязательно проводится лечение сопутствующих заболеваний. В рамках подготовки к операции назначаются препараты, снижающие содержание кальция в крови, диуретики.
К возможным осложнениям гиперпаратиреоза относятся:
- гиперкальциемический криз: температура тела выше 39, острая боль в эпигастральной области, неукротимая рвота, сонливость, кома;
- миопатия, или атрофия мышц;
- отек легких;
- тромбозы вен;
- перфорация пептической язвы.